Приложение № 4
к Положению о раскрытии информации эмитентами эмиссионных ценных бумаг
Образец
А. Форма титульного листа списка аффилированных лиц акционерного общества
СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ
Открытое акционерное общество «Яганский отдел рабочего снабжения»
(указывается полное фирменное наименование акционерного общества)
Код эмитента:						–		

на	3	0		0	9		2	0	1	2	
(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц акционерного общества)
Место нахождения эмитента: 427830, Удмуртская Республика, Малопургинский район, с. Яган, ул. Трактовая, д. 57а
(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа акционерного общества (иного лица, имеющего право действовать от имени акционерного общества без доверенности)))
Информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц, подлежит раскрытию в соответствии
с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах
Адрес страницы в сети Интернет:  http://disclosure.1prime.ru/portal/
(указывается адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации)
	Генеральный директор		Чирков		А.Ю. Чирков		
	(наименование должности уполномоченного лица акционерного общества)		(подпись)
М.П.		(И.О. Фамилия)		
Дата “	01	”	октября	20	12	г.		

Б. Содержание списка аффилированных лиц акционерного общества
Коды эмитента	
ИНН	1816003150	
ОГРН	1021800644579	
I. Состав аффилированных лиц на	3	0		0	9		2	0	1	2	

№
п/п	Полное фирменное наименование (наименование для некоммерческой организации) или фамилия, имя, отчество аффилированного лица	Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица)	Основание (основания), в силу которого лицо признается аффилированным	Дата наступления основания (оснований)	Доля участия аффилированного лица в уставном капитале акционерного общества, %	Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций акционерного общества, %	
1	2	3	4	5	6	7	
1	Чирков Андрей Юрьевич		1) Акционер, владеющий более 20% голосующих акций
2) Генеральный директор
3) Член совета директоров	1) 27.02.2011
2) 08.04.2011
3) 08.04.2011, продлены полномочия 26.06.2012	25,85	25,85	
2	Усков Руслан Анатольевич		Член совета директоров	08.04.2011, продлены полномочия - 26.06.2012	0,0	0,0	
3	Новоселова Тамара Игнатьевна		Член совета директоров	08.04.2011, продлены полномочия - 26.06.2012	18,8	18,8	
4	Дуняшева Антонида Николаевна		Член совета директоров	08.04.2011, продлены полномочия - 26.06.2012	0,0	0,0	
5	Гараева Елена Прокопьевна		Член совета директоров	08.04.2011, продлены полномочия - 26.06.2012	0,0	0,0	
II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц, за период
с	0	1		0	7		2	0	1	2	по	3	0		0	9		2	0	1	2	
отсутствуют.